Indmeldelse for gratis studiemedlemskab med gyldigt studiekort til enkeltperson med diagnose

Fornavn og efternavn

Fødselsår

Diagnose

Adresse

Postnummer

Tlf.nr.

E-mailadresse

Har du/I været medlem før?

Ja Nej

Dine kommentarer:

VIGTIGT:
Først når du har indsendt indmeldingsskema og fået en bekræftelsesmail på modtagelse deraf, bedes du indsende en tydelig kopi af dit gyldige studiekort til Camilla Holm Jensen på chj.dansknarkolepsiforening@gmail.com.